診断書・保険会社へ提出する書類 (1階受付へ)
各種診断書・証明書の記載を行っております。
交通事故(警察提出用)、介護保険意見書、特定疾患、保険会社所定の診断書(後遺障害申請等)につきましては、受付窓口にお申し付け下さい。
各種診断書のご予約はこちら
※予約時間は目安です。外来と並行して行いますため、お時間には余裕を持ってご来院下さい。
【保険をご利用の方へ】※必ず 受付時に「保険」を利用することをお伝えください。
| 診断書の種類 | 金額 |
|---|---|
| 診断書(簡易なもの・当院書式) | 5,500円/枚 |
| その他の診断書(保険会社等) | 7,700円/枚 |
| 後遺障害診断書 A3版本書 | 11,000円/枚 |
| 後遺障害診断書 A3版2枚以上 | 15,000円/一律 |
| 後遺障害診断書 追加文書 | 3,300円/一律 |
| 身体障害者診断書 | 11,000円/枚 |
●院内書式の診断書については、当日発行いたします。
外部書式の診断書は、概ね2週間程度いただいております。
(月末月初のお申込みは通常よりお時間をいただく可能性がありますことをご了承ください)
●外部書式の診断書が出来上がりましたら、当院よりハガキにてご連絡をさせていただきます。
申込書に不備などがあった場合に限り、お電話でご連絡する事がございます。
なお、ご連絡がとれなかった場合は、留守番電話に伝言を残させていただきます。
●後遺障害診断書をご希望の方へ
後遺障害診断書は、治療が終了してからの作成となります。
免許取得時の診断書 (3階健診センター受付)
免許の取得や更新時に、健康状態を証明するための診断書が必要になります。当日発行可能です。
下記以外の診断書は、メールでご確認ください。
※予約時間は目安になります。必ずしも予約時間に検査ができるわけではありません。外来の状況によりお待ちいただくことがございます。
診断書の用紙は必ずご持参ください。
美容師・理容師 開設時
5,500円(税込)
結核の有無(胸部レントゲン撮影)、皮膚疾患の有無
美容師・理容師 免許登録
5,500円(税込)
精神機能の障害の有無
医師免許登録
5,500円(税込)
視覚機能、聴覚機能、音声・言語機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無
歯科医師免許登録
5,500円(税込)
視覚機能、聴覚機能、音声・言語機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無
薬剤師免許登録
5,500円(税込)
視覚機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無
看護師免許登録
5,500円(税込)
視覚機能、聴覚機能、音声・言語機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無
助産師免許登録
5,500円(税込)
視覚機能、聴覚機能、音声・言語機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無
保健師免許登録
5,500円(税込)
視覚機能、聴覚機能、音声・言語機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無
診療放射線技師免許登録
5,500円(税込)
視覚機能、聴覚機能、音声・言語機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無
臨床検査技師免許登録
5,500円(税込)
視覚機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無
理学療法士免許登録
5,500円(税込)
精神機能障害の有無、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無
作業療法士免許登録
5,500円(税込)
精神機能障害の有無、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無
視能訓練士免許登録
5,500円(税込)
視覚機能、聴覚機能、音声・言語機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無
臨床工学士免許登録
5,500円(税込)
視覚機能、聴覚機能、音声・言語機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無
義肢装具士免許登録
5,500円(税込)
視覚機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無
柔道整復師免許登録
5,500円(税込)
精神機能障害の有無、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無
医学適正検査診断書
5,500円(税込)
視力、色覚、聴力、神経及び精神疾患・運動・身体機能障害・中毒症状に関する特記事項及び医師所見
調理師免許登録診断書
5,500円(税込)
麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無
製菓衛生師免許登録
5,500円(税込)
麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無
ふぐ処理師免許
5,500円(税込)
視覚障害、精神機能障害、麻薬・覚醒剤・大麻又はあへんの中毒の有無
小型船舶操縦士身体検査証明書
5,500円(税込)
視力、色覚(石原式)、聴力、疾病の有無、身体機能の障害、医師所見
※必ず写真を貼付してください
※弁色力検査は当院ではできません
※必ず写真を貼付してください
※弁色力検査は当院ではできません
その他(愛玩動物看護師 等)
5,500円(税込)〜
内容により異なります。お問い合わせください。

